无创呼吸机参数设置要领 无创呼吸机的种类和适用病人

在无创呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。无创呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使无创呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。

1、呼吸模式选择

在无创呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代无创呼吸机最常用的有三种模式：

（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2、通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3、触发方式选择

（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4、报警参数选择

无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

在无创呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

（1）管道压力上下限报警。

（2）潮气量上下限报警。

（3）呼吸暂停间隔时间报警。

（4）分钟通气量上下限报警。

（5）呼吸频率上下限报警。

1、持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）呼吸机

适用于大多数病人，治疗效果可靠，经济实用。大多数呼吸机我压力范围为4-20厘米水柱。医生根据患者上气道阻塞程度或压力测试（滴定）结果，确定一个固定的治疗压力。

2、智能调压式持续气道正压（Auto-CPAP）呼吸机

可以实时监测病人上气道阻力，并根据气道阻力变化情况自动调整治疗压力，从而使机器提供的压力总是维持在最小有效压力，治疗效果确实、可靠，病人感觉更舒适。有些机器还能够对治疗过程中发生的阻塞性呼吸暂停、低通气、鼾声、甚至气流受限进行监测，属高档CPAP呼吸机。医生根据患者情况，仅需确定最小压力、最大压力、起始治疗压力等参数后，即可进行治疗。呼吸机自动监测病人应用呼吸机过程中出现的呼吸暂停、低通气、鼾声、气流受限等呼吸事件，并自动调整输出压力。所需平均治疗压力小于13-15厘米水柱时，舒适度较好。

3、双水平气道正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BIPAP）呼吸机

可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压。在病人吸气时，较高的吸气压保证了病人上气道开放；呼气时，较低的呼气压不会给病人的呼气造成明显的阻力。流速传感器可使呼吸机与患者的呼吸保持同步，是提高患者舒适性的基本保证。与CPAP相比，感觉更舒适，适用于所有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气病人。